【政策解读】城乡大病医疗保险都包括什么病？

城乡大病医疗保险都包括什么病

法律分析：

【政策解读】城乡大病医疗保险都包括什么病？

【政策解读】城乡大病医疗保险都包括什么病？

(一）大病保险的保障对象

居民大病保险覆盖全体城乡居民，其保障对象为已参加居民基本医疗保险的人员。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续，自出生之日起享受居民基本医疗保险和大病保险待遇。

(二）大病保险的保障范围

居民大病保险与基本医疗保险相衔接。从2015年起，取消按病种补偿政策，采取按医疗费用额度补偿的办法，对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。

(三）大病保险筹资标准和筹资渠道

大病保险的资金来源，明确规定，从城镇居民基金、新农合基金中划出一定比例逍邃步莞老

法律依据：

《山东城乡一体大病保险制度实施方案》明确了居民大病保险的基本政策，对保障对象和保障范围、合规费用、筹资渠道和筹资标准、支付标准作出了具体规定。

一是符合《山东省基本医疗保险品目录》规定的品费用，包括乙类品个人自付部分;省人力资源保障厅组织统一谈判纳入的抗肿瘤分子靶向类品和部分品费用。二是《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中除去不予支付项目外，其余费用(包括个人自付部分）全部纳入合规医疗费用支付范围。

山东报销范围目录

法律主观：

报销范围：参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，可以从基本医疗保险基金中报销所需费用。

法律客观：

《实施<中华保险法>若干规定》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

山东省省直报销政策

山东省的保险制度日趋完善,医疗水平也很高,政策也非常好,那么,大家对山东省报销政策怎么规定的是否有所了解?为了帮助大家更好地掌握相关知识,我细心整理了以下内容供大家参考,希望对大家有所帮助。

一、山东省报销政策怎么规定的

1、一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

2、二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

3、三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

二、山东省报销范围

1、基本医疗保险品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的品,分为甲类和乙类两种。甲类物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的物。这类物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下品不在基本报销范围:

(1)主要起营养滋补作用的品;

(2)部分可以入的动物及动物器,干(水)果类;

(3)用中材和中饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

(2)由物价部门制定了收费标准;

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

以上就是关于山东省报销政策怎么规定的的相关内容,根据以上内容可知,山东省报销针对城镇职工保险、居民保险和老人70岁以上的老人有不同的报销政策,希望我的回答对您有帮助!

山东省和市的区别

法律分析：1、报销比例不同，一般是省报销比例高于市。 2、定点医疗机构不同。 3、就医和住院用和检查不一样。省级就医和住院时用数量和检查项目都比市级多； 4、省只能是省直单位的职工和档案在省人才中心保管且办有省养老统筹的办理，市只能是市直单位的职工和档案在市人才中心保管且办有市养老统筹的办理。

法律依据：《中华保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由保险经办机构与医疗机构、品经营单位直接结算。保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医疗保险一档二档三档分别是什么意思

即缴费金额异和保障金异，一档是档，缴费金额和保障金都是最多的，二档次只，三档是档。一般一档是综合医疗，二档是住院医疗，三档是劳务工合作医疗。

一档不建立个人帐户，统筹基金按照职工基本医疗保险市级统筹规定的比例，支付参保人员住院以及以下特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用：1．恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；2．肾功能衰竭病人的透析治疗；3．肾移植后抗排异治疗；4．血友病。

二档要建立个人帐户，统筹基金按城镇职工医疗保险市级统筹规定的比例和范围，支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。个人帐户资金以上年度本市城镇经济单位职工年平均工资为基数，按以下比例划入：不满35周岁的人员，划入比例为3.3%; 满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5% 满45周岁未达到法定退休年龄的人员，划入比例为3.7%; 达到法定退休年龄的人员，缴费期内划入比例为4%，缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。在每年缴纳医疗保险费的时候，参保人员都可以自由选择按一档参保还是按二档参保。参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄，要享受二档医疗保险待遇的，二档实际缴费年限应达10年，二档实际缴费年限不足10年的，须补齐不足年限的缴费，才能享受二档待遇，补缴标准按补缴之月一档和二档的额计算。供参考。

医疗保险一档二档三档就是指这个保险的等级不同一档的话缴的费用是的然后如果你发生了相应的生病的情况就可以报得

社保基本医疗保险一档二档三档的概念各地区不同，以深圳地区为例：

深圳企业职工医疗保险分三个档次：.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其缴费、待遇和适应人群有所不同。

一.缴费

1.基本医疗一档（单位6%+个人2%）+ 地方补充医疗（单位0.2%）+ 生育医疗（单位0.5%），缴费基数为员工实际缴费工资（为3131元），总交费272元；

2.基本医疗二档（单位0.5%+个人0.2%）+地方补充医疗（单位0.1%）+生育医疗（单位0.2%）缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费52；

3.基本医疗三档（单位0.4%+个人0.1%）+地方补充医疗（单位0.05%），缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费为29元；

主要是养老，不同档次拿钱不同

分别是所缴保费不同，和报销的比例不同