农村合作医疗报销规定_2020农村合作医疗报销规定

农村合疗报销标准

一、农村合作医疗保险报销标准

农村合作医疗报销规定_2020农村合作医疗报销规定

农村合作医疗报销规定_2020农村合作医疗报销规定

1、门诊补偿

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方费限额10元，卫生院医生临时补液处方费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方费限额200元。

(4)医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方费限额200元。

(5)中附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围

a、费辅助检查心脑电图、x光、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照标准，超过1000元的按1000元报销)。

b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

二、农村合作医疗保险是如何报销？

参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院、出院记录、费用清单、转诊证明及本人复印件。未记载的费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。 所有费用报销时须提供原件，年度内住院1次以上的费用须分次按比例结报，不得累加计算。

三、农村合作医疗报销比例

(一)、乡(镇)卫生院医疗费报销比例

1、300元以下的，报销30%;

2、300元(不含)以上2000元以下的，报销70%;

3、2000元(不含)以上的，报销50%。

(二)、县级定点医疗机构医疗费报销比例

1、500元以下的，报销25%;

2、500元(不含)以上10000元以下的，报销65%;

3、10000元(不含)以上的，报销50%。

(三)、二级医院医疗费报销比例

1、500元以下的，报销25%;

2、500元(不含)以上10000元以下的，报销55%;

3、10000元(不含)以上的，报销50%。

(四)、医院医疗费报销比例

1、1000元以下的，报销20%;

2、1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%;

3、10000元以上(不含)的，报销40%。

四、新型农村合作医疗异地报销流程

1.填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章;

2.将填写好的《申请表》拿到社保机构审核;

3.审核通过后，可直接凭借卡在联网医疗机构、店刷卡结算。

法律依据

《卫生、关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知》

第三条

完善大病保险政策

继续加大投入力度，新农合新增筹资中的一定比例要用于大病保险，进一步调整完善大病保险统筹补偿方案。将人口大病保险起付线降低50%，促进更多人口从大病保险受益。健全新农合、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业补充保险等制度联动报销机制，推进“一站式”结算服务。做好农村人口大病专项救治工作，将儿童白血病、儿童先天性心病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等大病集中救治范围覆盖至所有农村参合患者，并将罹患儿童先心病、儿童白血病的城市参合患者同时纳入专项救治范围。支持各地对人口采取“先诊疗、后付费”的政策，对县域内医疗机构垫付的人口报销资金要及时足额予以支付。

农村合作医疗报销范围有哪些

法律主观：

农村合作医疗报销范围有：急诊、抢救的医疗费用；符合基本医疗保险品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。建立和完善新型农村合作医疗制度，属于报销范围内的医疗费用由保险经办机构与医疗机构、品经营单位直接结算。

法律客观：

《中华保险法》第二十四条建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由规定。《中华保险法》第二十八条符合基本医疗保险品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。《中华保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由保险经办机构与医疗机构、品经营单位直接结算。保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

新农合报销标准

法律主观：

在生活中，一直以来农民都是面临着看病难和看病贵的问题，为了更好的帮助农民解决这个问题，减轻农民因病带来的经济压力，方面也出台了新农合政策。

一、新农合报销比例

对于新型农村合作医大病报销，其报销比例根据不同医院等级，其报销比例会有所不同。除了发生超过基本医疗统筹基金支付限额以上的医疗费用，按照不同范围的医疗费用，其报销比例会有所不同。一般医疗费用花费在0—4万元以下的可以报销85%；医疗费用在4万—8万元以下的可以报销90%；医疗费用在8万元以上的可以报销95%，并且在每一个医疗年度内，支付的限额为15万元。其中，在不同医疗机构其报销比例分别为：

1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到了65%、75%。

2、在一级医疗机构住院费用在400元以下者，是不设有起付线标准的。在二级医疗机构补助的比例将会提高到75%—80%；在医院机构住院费用补助的比例可以提高到55%—60%；在省医疗机构住院费用，所补助的比例会提高到55%。

3、儿童先天性心病、儿童白血病、儿童苯丙酮尿症等8种大病，新农合的补助病种定额的比例为70%；肺癌、食道癌、宫颈癌等12中大病，新农合的补助病种定额的比例将会达到70%。

二、新农合报销到账的时间

年年底新农合筹资时缴费，下一年元月一日开始生效，也就是说从这个日期以后生病住院治疗就可以报销了，如果是元月一日前住院，元月一日后出院，那么就需要看你的一日清单，在元月一日以后的费用可报，前面的费用则无法报销。

三、新农合报销的流程

1、参加了新型农村合作医疗保险的患者可凭本人有效证件、医疗卡，经确认身份后，在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销，在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时可直接刷卡报销。

2、在市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者，应在出院后的3个月内，由参保人或其家属带医疗费用原始、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者、户口簿、经办人到区行政服务中心新农合窗口报销费用。

3、特殊病种门诊报销可持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请，经审核批准后，其门诊费用可以列入新农合基金的报销范围，可按照住院报销标准以年度为单位进行报销。

4、因意外伤害的住院患者，出院后需要提交有户口所在村（居）签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。一旦经过新农合调查、审核之后，一旦属实则予以报销。如果是由第三方负责的，是不予报销的。希望上文的新农合报销比例、新农合报销到账的时间以及新农合报销的流程的内容会有所帮助。

法律客观：

《中华保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照规定共同缴纳基本医疗保险费。

农村合作医疗报销标准

农村合作医疗报销标准：中附上处方每贴报销标准限额1元；镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元；60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元；农村医疗合作报销多少

农村医疗合作报销的标准如下：

1.乡(镇)卫生院医疗费报销比例：

(1)300元以下的，报销30%;

(2)300元(不含)以上2000元以下的，报销70%;

(3)2000元(不含)以上的，报销50%。

2.县级定点医疗机构医疗费报销比例：

(1)500元以下的，报销25%;

(2)500元(不含)以上10000元以下的，报销65%;

(3)10000元(不含)以上的，报销50%。

3.二级医院医疗费报销比例：

(1)500元以下的，报销25%;

(2)500元(不含)以上10000元以下的，报销55%;

(3)10000元(不含)以上的，报销50%。

4.医院医疗费报销比例：

(1)1000元以下的，报销20%;

(2)1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%;

(3)10000元以上(不含)的，报销40%。

二、农村医疗保险报销需要什么材料

1.或户口簿原件及复印件；

2.新农合卡；

3.门诊病历、出院小结原件及复印件；

4.医疗费用原始收据；

5.费用明细清单；

6.若委托他人办理报销的，需提供受托人的及复印件。

法律依据：

《局、、关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》条一、继续提高城乡居民筹资标准为支持巩固提高居民待遇水平，逐步扩大支付范围，2021年继续提高居民筹资标准。居民人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。同步提高居民个人缴费标准40元，达到每人每年320元。财政按规定对地方实行分档补助，对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助，对东部地区各省分别按照一定比例进行补助。地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。进一步放开参加基本医疗保险的户籍限制，对于持居住证参加当地居民的，各级财政要按当地居民相同标准给予补助。要按要求合理确定居民财政补助和个人缴费标准，优化筹资结构。根据城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）基金运行情况，在确保现有筹资水平不降低的基础上，统筹考虑确定大病保险筹资标准。完善医疗救助分类资助参保政策，结合实际细化资助参保标准。适应经济发展，探索建立健全居民稳健可持续筹资机制。

农村合作医院报销标准

法律主观：

农村合作医疗保险是由我国农民（农业户口）自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。农村合作医疗报销比例一、乡（镇）卫生院医疗费报销比例1、300元以下的，报销30%；2、300元（不含）以上2000元以下的，报销70%；3、2000元（不含）以上的，报销50%。二、县级定点医疗机构医疗费报销比例1、500元以下的，报销25%；2、500元（不含）以上10000元以下的，报销65%；3、10000元（不含）以上的，报销50%。三、二级医院医疗费报销比例1、500元以下的，报销25%；2、500元（不含）以上10000元以下的，报销55%；3、10000元（不含）以上的，报销50%。四、医院医疗费报销比例1、1000元以下的，报销20%；2、1000元（不含）以上10000元以下的，报销45%；3、10000元以上（不含）的，报销40%。农村合作医疗报销时间当年发生的医疗费原则上在次年的1月底前必须结清。农村合作医疗报销标准一、门诊报销标准1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方费限额10元，卫生院医生临时补液处方费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方费限额100元。3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方费限额200元。4、医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方费限额200元。5、中附上处方每贴限额1元。6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。二、住院报销标准1、费：辅助检查：心脑电图、X光、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照标准，超过1000元的按1000元报销）。2、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。三、大病报销标准1、镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。农村合作医疗报销范围新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效费用）。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有限额。

法律客观：

《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》

第四条

第三款农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方，可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法，既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。对参加新型农村合作医疗的农民，年内没有动用农村合作医疗基金的，要安排进行一次常规性体检。各省、自治区、直辖市要制订农村合作医疗报销基本物目录。各县（市）要根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度，确定常规性体检的具体检查项目和方式，防止农村合作医疗基金超支或过多结余。

农村合作医疗报销

农村合作医疗报销比例：门诊报销比例乡镇卫生院40%，二级医院30%，医院20%。其中，每次就诊的检查及手术费用控制在50元以内，处方费用控制在100元以内，有的处方限制在1元以内，乡镇级合作医疗门诊年度补偿限额为5000元。乡镇卫生院报销比例为60%，二级医院为40%，医院为30%。

农村医疗保险报销流程：

一、申请受理：

1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其人申请的，应当提交人的复印件及与参合病人关系的证明材料。

2、受理机构：县级以下定点医疗机构。

3、申请结果：

（1）申请报销的参合病人明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；

（2）对参合病人明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；

（3）对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

二、农村合作医疗报销所需材料：

1、或户口簿原件及复印件；

2、新农合卡；

3、门诊病历、出院小结原件及复印件；

4、医疗费用原始收据；

5、费用明细清单；

6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的及复印件。

农村合作医疗有什么用？

1、新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托。

2、新型合作医疗为大病医疗提供了保障。

【法律依据】

《保险法》

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。